平成30年度第1回小学塾生用保護者面談フォーム
中学塾生用はこちらです

7月14日(土)までに当フォームをご利用の上、アンケート送信頂くと、お子様に梨ゼミポイント50ポイントをプレゼントいたします!この機会に、是非ご利用下さい!!
保護者面談用フォームのご利用法
ご利用締め切りは平成30年7月14日(土)一杯です
1.この面談フォームは現小学塾生(キッズクラブ/小5、6キッズゼミ/小5、6キッズクラス/小3、4Enjoy♪英会話/
小5、6キッズ英検)会員専用
です。中学1、2年塾生はこちらをご利用下さい。

SSL GMOグローバルサインのサイトシール
2.頂いたご意見、ご要望、個人情報などは絶対に他流用などはいたしません。また、当サイトはグローバルサインにより認証されています。SSL対応ページからの情報送信は強力な暗号化により保護されます。ご安心の上、ご利用下さいませ。

3.
頂いたご意見、ご要望などの内容によってお子様が不利益を被るようなことは決してございません。今後のお子様へのご指導に活かし、今以上に皆様から支持される、より良い塾にしていくための貴重なご意見、ご要望と真摯に受け止めますので、ご遠慮なく、率直にお答え下さい。

4.の印が付いた項目は必ずご記入、ご選択下さい。ご記入、ご選択されませんと送信できません。

5.の印が付いた項目は任意ですが、是非ご記入下さい。

6.
ご兄弟姉妹の複数の塾生が在籍されている場合は、誠にお手数ではございますが、一度送信された後、再度ご兄弟姉妹の塾生全員分をご記入の上、ご送信下さいますようお願いいたします。

●重要
7.
タイムリーなお子様のご様子(所見)やご質問の回答のため、基本的に、ご送信頂いてから
1ヶ月以内に、ご家庭までこちらからお電話を差し上げることにより直接お話しさせて頂く形式を取らせて頂きます。
特にメールでの所見をご希望の場合はご選択可能ですが、
所見メールの配信まで2ヶ月程度お時間を頂く場合がございます。予めご了承ください。→返信所見メール例

8.フォーム送信時に、必要事項を全て記入しているにもかかわらずエラーが表示され送信できない場合は、お使いのセキュリティソフトやプラウザの設定を見直して下さい。お使いのセキュリティソフトを一時無効にすれば問題なく送信出来る場合が多いようです。どうしても送信できない場合は、大変お手数ではございますが、直接メールで下記にある必要事項をご記入の上、ご送信いただくか、このページを印刷して頂き、直接ご記入の上、ファックス(047-712-2278)でご送信、または直接封筒などに入れ、お子様に託してご提出下さい。

1.保護者様お名前 ※必須

 

 
ご本名を!姓と名の間にスペース 例: 梨香台 太郎


2.保護者様のメール・アドレス ※必須

 
 
パソコン/スマホ用 全て半角英数 入力ミスが非常に多くなっております。ご確認の上、正確に


3.塾生の学年
※必須

   小学校

 
▲選択して下さい 中学生塾生の場合はこちらをご利用下さい。


4.塾生のお名前 ※必須

 
 姓と名の間にスペース 例: 梨香台 花子


5.現在のお子様の成績に満足されていますか?※必須

   非常に満足 満足 普通 不満 非常に不満
     ▲選択して下さい

6.「質問5」について、ご回答の具体的な根拠、ご要望、ご意見等ございましたらご記入下さい。※任意




7.塾側の学習指導面での様々な対応、配慮に満足されていますか?※必須

    非常に満足 満足 普通 不満 非常に不満

     
▲選択して下さい

8.「質問7」について、ご回答の具体的な根拠、ご要望、ご意見等ございましたらご記入下さい。※任意




9.塾側の学習指導以外のサービス面での様々な対応、配慮に満足されていますか?※必須

    非常に満足 満足 普通 不満 非常に不満
     ▲選択して下さい

10.「質問9」について、ご回答の具体的な根拠、ご要望、ご意見等ございましたらご記入下さい。※任意




11.学習指導の進度についてお伺いいたします。
   ご指導の際の学習進度のご要望で、一番近いものをご選択下さい。
※必須

    所属学校の進度とほぼ同時
    所属学校の進度よりも少し先
    所属学校の進度に遅れたとしても、確実に理解させてから次へ
    理解さえしていれば、どんどん先へ進めても構わない
    
 ▲選択して下さい

12.「質問11」について、ご回答の具体的な根拠、ご要望、ご意見等ございましたらご記入下さい。※任意




13.お子様のご様子を観察され、以前学習された部分で復習の必要を特に感じていらっしゃいますか?※必須

    はい   いいえ
     ▲選択して下さい

14.「質問13」で「はい」をご選択なさった方に質問いたします。
   具体的に復習が必要と思われる教科、単元、学習学年などがございましたら是非ご記入下さい。
※任意

  ●
国語


  ●算数


  ●英語 ※小5・6英検、小3・4Enjoy♪英会話クラス受講塾生のみ



15.中学受験についてお伺いいたします。
   中学受験に関し、ご予定に一番近いものをご選択下さい。
※必須

    学校名などを含め、具体的に中学受験を考えている
    漠然とだが、中学受験を考えている
    今のところ、中学受験は考えていない

    
 ▲選択して下さい

16.「質問15」で「具体的に中学受験を考えている」をご選択の方に質問いたします。
    具体的な志望校を志望順にいくつでもご記入下さい。
※任意




17.当ゼミへご入会された際のことについてお伺いいたします。
   
ご入会をご決断された『決め手』をいくつでもご選択下さい。※必須 複数回答可

    お子さまのご兄弟姉妹が既に入会(卒塾も含む)されており、当ゼミを信頼しているから
    保護者の知人、友人などの当ゼミの評判を聞いて
    お子さまの同級生、友人などの当ゼミの評判を聞いて
    入会の案内書を見て

    当ゼミの係員の説明を聞いて
    折込、看板、送迎車などの当ゼミの宣伝広告を見て
    当ゼミのホームページを見て
    「エキテン」などの学習塾、店舗紹介のホームページを見て
    講師陣の学習指導力(教務力)がありそうだったから
    送迎車での無料送迎があるから
    入退室メールシステムがあるから
    授業料等が妥当(安価)だから

    教室内ライブ映像配信があるから
    受講曜日、時間が選べるから(キッズクラブ生のみ)
    移転新装オープンしたから
    その他 ↓下欄に具体的にご記入下さい。





18.当ゼミへご入会を決定される際、他塾と比較検討なさいましたか?※必須

  比較検討した 比較検討していない
   
▲選択して下さい

19.「質問18」で比較検討した」をご選択の方にお伺いいたします。
   差し支えなければ、
比較検討された他塾名をいくつでもご記入下さい。
(複数可)※任意




20.当ゼミへご入会される以前の1年以内他塾、他教室等に通われてましたか?※必須

  通っていた 通っていない
   
▲選択して下さい

21.「質問20」で通っていた」をご選択の方にお伺いいたします。
   差し支えなければ、
通われていた他塾、他教室名をご記入下さい。
(複数可)※任意



22.当ゼミでは、常にお子様のご様子、学習内容、重要な連絡などの豊富な情報をスマホ用、PC用ホームページや入退室お知らせメールなどにて、発信しております。
  以下のコンテンツで、良くご覧になる(ご利用になる)ものをいくつでもご選択下さい。(複数可)※必須


入退室お知らせメール  梨ゼミからのお知らせ(お知らせ/連絡物) クラス便り 教室内ライブ映像
マイページ(成績表/送迎時刻表/請求書) 今日の宿題 教務日誌(講師メルマガ) 塾生合格速報
塾生定期テスト/通知票成績発表(中学塾生) 卒業塾生合格体験記 お問い合わせフォーム その他

23. 「質問22」で「その他」をご選択の方は良くご覧になる具体的なコンテンツをご記入下さい。※任意



24.当ゼミでは、基本的に毎週土曜日の午後、専任講師が持ち回りで、塾内外、公私の楽しいトピックスをご紹介するメールマガジン(メルマガ)を配信しております。
   当メルマガについて、次の問いにご回答下さい。※必須

  メルマガ配信を知っていて登録している 知ってはいるが登録していない 知らない
   
▲選択して下さい


25.「質問24」で知ってはいるが登録していない、もしくは知らないをご選択の方で、こちらでメルマガ配信アドレスを登録して構わなければ、下記に配信先のメールアドレスを半角英数字で正確に、是非ご記入下さい。※任意





「26」〜「28」は任意ですが、是非ご協力をお願い申し上げます最下部の「29」は必ずご選択下さい。

26梨ゼミについて感じていることやイメージとしてあてはまるもの、近いものをいくつでもご選択下さい。※任意

授業、講師について
指導が熱心 指導が厳しい 指導が生ぬるい 宿題が多過ぎる 宿題が適量 宿題が少ない
講師の指導力がある 講師の指導力がない 講師が頼れる 講師が頼りない
授業料が安い、もしくは妥当 授業料が高い


お子様について
入会して成績が上がった 入会して成績が下がった 今後も通わせたい 退塾を考えている
自宅学習をかなりしている 自宅学習をあまりしない 自宅学習はほとんど(全く)しない
入会して勉強に対する姿勢や生活態度が向上した
入会して勉強に対する姿勢や生活態度が悪化した


梨ゼミ側の様々な対応について
対応が親切 対応が不親切 対応が迅速 対応が遅い、もしくは無い
子供への心配りが細やか 子供への心配りが足りない
あいさつの指導など、学習以外の生活面も指導して欲しい 学習以外の指導は必要ない


梨ゼミ全般のイメージ、雰囲気について
新しい 古くさい 革新的 保守的 暖かい 冷ややか 成長している 衰退している
明るい 暗い 熱い 冷めている 信頼できる 信頼できない 家庭的 事務的 
特色がある 特色がない
 洗練されている 野暮ったい 開放的 閉鎖的
友好的(フレンドリー) 非友好的(フレンドリーではない) 謙虚 傲慢 
成績上位が集っている 成績下位が集っている

進学塾 補習塾 近隣地域でベストの塾 近隣地域でベストではない

梨ゼミの評判、その他について
近隣地域で有名 近隣地域で無名 良い噂を聞く 悪い噂を聞く
知り合い間で時々話題に上る 知り合い間でほとんど話題に上らない
実際、当ゼミに入会検討している知り合いがいる 当ゼミに入会検討している知り合いはいない
梨ゼミのパソコン用ホームページ(HP)をよく見る 梨ゼミのパソコン用HPはほとんど(全く)見ない
梨ゼミのスマートフォン用HPをよく見る 梨ゼミのスマートフォンHPはほとんど(全く)見ない
 ▲選択して下さい(複数選択可)

27.「質問26」の選択肢以外に感じていることやイメージがございましたら、ご記入下さい。※任意



28.その他、具体的にご要望、ご意見、ご感想、ご連絡等ございましたら、ご遠慮なくご記入下さい。※任意




29.基本的に、ご送信頂いてから1ヶ月以内に、ご家庭までこちらからお電話を差し上げることにより直接お話しさせて頂く形式を取らせて頂きます。
この電話面談形式でよろしいですか?※必須

電話での面談で構わない 所見メールを配信して欲しい最長で2ヶ月前後お時間を頂きます

 ▲選択して下さい


30.「質問29」で「電話での面談で構わない」をご選択頂いた方にお伺いいたします。
   こちらからお電話を差し上げる際の時間帯のご意向をいくつでもご選択ください。※電話面談ご選択の方は必須

午前中
正午〜午後2時
午後2時〜午後4時
午後4時〜午後6時
午後6時〜午後8時
午後8時以降
 ▲選択して下さい(複数選択可)

お忙しい中のご協力、誠にありがとうございました。

 
  
 ご確認の上、よろしければ、この「内容確認」ボタンを1回クリックして下さい。
その後、確認画面が表示されますので、再度ご確認の上、よろしければ
「送信ボタン」を1回クリックして下さい。
訂正の場合は「入力画面に戻る」ボタンで入力画面に戻り、訂正後、再度上記を繰り返してください。
送信後、しばらくして(
最長3分程度掛かる場合があります)「送信OK」の画面が表示されれば、無事に送信されていますが、念のため、ご送信内容を記した確認メールがご記入のメールアドレスに自動送信されますのでご確認下さい。

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